最近两年，国 家医 保 局为了管好医保基金，可是下了大力气。毕竟医保基金是咱老百姓的“救命钱”，一分一厘都得用在刀刃上。但是，有些医院和药店就盯上了这笔钱，开始耍花招，骗保、套现、虚开发票什么的，手段五花八门，有些甚至胆子大到离谱。医 保 局这一查，发现问题还真不少，所以这次整顿力度前所未有的强，不仅查处了一大批违 法违 规行为，还追回了几百亿的医保基金。听着是不是很解气？可问题也来了，这场风暴刮到一些医院头上，有些机构可能觉得压力太大了，干脆主动退出医保协议，免得被查出啥问题。
以2024年为例，全 国追回医保基金275亿元，比2023年多了88.5亿元。全 国共查实欺诈 骗 保机 构2008家，侦 办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。
去年发生的无锡虹桥医院骗保案震惊了全 国。这家医院通过造假骗取医保基金1179.2万元，结果被罚了5895万元。还有山西临汾市，2024年10月，当地医保局公布了41家医药机构被解除医保服务协议的消息，其中19家是民营医院。这些机构不仅被解除医保，还被罚了违 规金额的两倍。
对于很多中小型民营医院来说，这种罚款简直是“致命”的。一旦被查出问题，不仅丢了医保资格，罚款甚至可能比他们的利润还高。像2019年2月，江苏扬州江都新城医院被解除医保协议后，不到半年就关门倒闭了；2025年1月，四川广元旺苍佳士康养医院也宣布停业，因为去年违 规使用医保基金10万元，结果被罚了近20万元。罚款加上失去医保资格，让这些医院根本无法继续经营下去。
骗保乱象根源在哪？
先说说医 保基金被“黑手”盯上的事儿。按照医 保 局的通报，有些医院和药店真是无法无天。比如，有的医院虚报患者数量，明明没那么多人住院，却硬生生给报了上去，骗取医保基金；有的药店把医保卡当成钱包，随便刷卡买日用品；还有的更夸张，直接伪造病历，连患者都不知道自己被“住院”了。你说，这不坑人吗？咱老百姓辛苦交的医保钱，最后竟然被这么糟蹋，谁听了不生气？
可问题是，这些乱象的根源到底在哪？有人说是医院和药店太贪心了，也有人说是监 管力 度不够。确实，个别医疗机 构为了追求利益最大化，走了歪路，但医保制度本身也有一些漏洞，比如审 核不够严格、监 管不到位，这才让骗子钻了空子。再加上有些地方的医保基金压力本来就大，一旦被人骗走，就更显得捉襟见肘了。
医院的难处，也得听听看
再说说医院主动退出医保协议的事儿。有人可能会想，这些医院是不是“心虚”了，怕被查出问题？确实，这可能是其中一个原因，但也有的医院是真有自己的难处。比如，有些小医院，本来靠着医保政 策还能撑一撑，但医 保 局现在对基金的使用审查越来越严，稍有不合规就可能被罚款甚至追回医保款项。对一些运营不善的小医院来说，这确实压力山大。
还有一个现实问题是，现在医保报销的标准和医院的成本之间有时候不匹配。比如，有些药品和检查项目，医保给的报销金额偏低，医院就得自己贴钱，加上现在医药分开的政 策，医院靠卖药赚钱的日子过去了，收入压力更大。不少医院觉得，这样下去还不如直接退出医保协议，自负盈亏，说不定还能活得轻松点。
老百姓怎么看？未来会怎样？
说到底，医院退出医保协议，对老百姓来说可不是什么好消息。毕竟没了医保，咱看病的负担就会加重。尤其是一些小地方的老百姓，本来就指望着医保能减轻负担，现在医院退出了，去哪看病都成问题。
不过，国 家 医 保 局这次动真格了，目的就是为了让医 保基金用得更透明、更安全。虽然短期内可能会让一些医院退出，但从长远看，医保制 度会越来越规范，老百姓的利益也会得到更好的保障。
