烧伤的应急处置

  日常生活中常会发生烧伤或烫伤，人们遇到这种情况时常会惊慌失措，大呼小叫，慌乱地往医院跑或急忙往创面上涂酱油、碱或盐等。其实这些做法往往会影响创面的最佳处理，有时甚至会加重病情。因为烧伤后热力已烧坏皮肤，而侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。那么，如何利用发生烧伤或烫伤的现场设施，对创面进行科学合理的早期处理，以降低烧伤造成的损伤呢？
       冷疗是处理烧伤最好的办法，在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡，若没有自来水，可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.5～1小时。水温一般为15～20℃，有条件者可在水中放些冰块以降低水温。及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。冷疗也可减轻水肿，烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张，毛细血管通透性增加，大量血浆样物质渗出血管形成水肿或水疱，冷疗可使因高温扩张的毛细血管急剧收缩，减少血浆样物质的渗出，减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好，不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得到最好的处理，但有时会错过创面处理的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。


       烧伤可分三级一级烧伤最轻仅是表皮的烧伤伤后皮肤红肿、灼痛愈后无痕迹及色素沉着二级烧伤较重伤及表皮和真皮伤后皮肤出现水泡、红肿创面有渗液、剧痛愈后短期内有色素沉着或有疤痕形成三级烧伤最重伤及皮肤全层、皮下脂肪、肌肉及骨骼受伤处皮肤呈焦碳状坏死因神经烫坏无痛感后期须植皮才能愈合。二级烧伤超过5%或重度烧伤病人可能出现休克、肾功能障碍及伤口发炎等情况必须去医院诊治。

烧伤分类

1.热力烧伤：包括由火焰、热水、蒸气、爆炸、热气流、热液、电火花和直接接触热物（如火炉、沥青）所引起的损伤。此为我们通常所说的热烧伤。

2.化学烧伤：是由于身体接触到坏死性化学物质而引起的损伤，主要是强酸强碱。由于酸很快使蛋白质凝固形成屏障，且易于被组织液中和，而碱则使蛋白水解、液化，继发感染，因此碱烧伤较酸烧伤更难处理。

3.电烧伤：常引起广泛的组织凝固性坏死。组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。体内各组织电阻由小到大排列顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。


根据各种不同的烧伤种类，处置方法也会有所差异，现在分别介绍如下：

热烧伤
急救：   
1移离热源，扑灭身上火焰。
身上着火，无法自行拍熄，躺在地上打滚。
救助他人时，注意自身安全。
可用毛毯、地毯、床单、外套等不易着火的纤维织物盖灭。
干粉灭火器喷射面部时，让伤者用手掩护眼睛及口鼻。
二氧化碳灭火器避免喷射面部及没有着火的部位。
2终止烧伤过程。
立即第一时间用大量室温水冲洗30分钟以上。一般禁忌用冷水、冰水，除非无室温水可用。冷水、冰水可导致血管收缩，阻止血液重新运行，令烧伤的停滞区破坏无法修复。全身不可过度降温。
3脱除物品。
烧伤处会肿胀，尽快小心脱除烧伤处的戒指、手表、皮带、鞋子、烧过的衣物。
注意：不可强行剥除粘在伤口上的衣物。
4药品：
不去医院，可用1%磺胺嘧啶银、0.5%碘伏等防止细菌感染。
不可涂抹牙膏、大酱等物品。
5敷盖。
烧伤处剧痛，可用干爽的敷料遮盖伤处。家居可采用干爽、清洁的布单。
烧伤处感觉迟缓、疼痛轻微，也可采取暴露。
假如去医院前也可用清洁的保鲜膜。
6处理其他可威胁生命的现象。
如通畅气道、外伤止血、心肺复苏等。
7严重烧伤紧急送医院。
a皮肤苍白臘色、皮革状、烧焦现象。
b烧伤在面部、手、脚、生殖器、下阴、主要关节处。
c本人手掌约等于1%，10%或以上的皮肤面积烧伤。
d老人、年幼、长期病患。
e吸入性受伤。
f化学品、电烧伤。
8烧伤分度：
一红二疱三焦痂
1度烧伤：红，3-5天转为淡褐色。
2度烧伤：疱，浅2度：去皮后疼痛剧烈敏感。1-2周自愈。
             深2度：去皮后疼痛较弱，感觉迟钝。3-4周愈合，可有瘢痕。
3度烧伤：焦痂：不痛。3-4周焦痂脱落。
                                         
                       烫伤

万一发生烫伤，首先不要惊慌，应急处理步聚如下：
1、不要急于脱掉贴身单薄的诸如汗衫、丝袜之类衣服，应迅速用冷水冲洗。等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。
2、冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃左右即可。切忌用冰水，以免冻伤。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。
3、冷水处理后把创面拭干，然后用消过毒的消毒药布、医用纱布、干净手帕等轻盖伤口，迅速把伤者送到医院等专业场所就诊。
4、烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察伤后创面的变化。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。
5、如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可；如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥，不能使水液积聚成块；如表皮脱起，尽可能多的保持伤口被表皮盖住，不能剪去脱起表皮，以防感染。
6、皮肤烫伤要注意创面清洁和干燥，冷水冲洗后应避免再浸水。约2~3天后创面即可干燥。此时就不必更涂药。
7、如创面1~2天后还是红肿、疼痛加剧，则有感染之嫌，可在医生指导下进行治疗，以免增加不必要的痛苦。
8、10天左右时间就可脱痂愈合。届时若不愈合，则应请医生看看是否因烫伤较深或有感染。
冲、脱、泡、盖、送是紧急处理烫伤的五个步骤。


化学品烧伤
处理：
酸烧伤造成凝固性坏死毁灭组织，碱烧伤造成液化性坏死毁灭组织。
常见的能产生烧伤的化学品：水泥、白灰、氢氟酸、白磷、硫、芥子气、催泪剂（防爆剂）、硫酸、盐酸、次氯酸盐（漂白水、工业清洁剂）等。
1、救援他人时，保护好自己免遭烧伤。
2、脱下污染了的衣物，用清水彻底冲洗伤处30分钟以上。
3、眼睛、五官、生殖器烧伤应先处理！如烧伤眼睛，撑开眼睑，清水由内眼角向外眼角冲洗。也可将受伤的一侧脸浸泡在水中，令伤者频频眨眼、转动眼球。冲洗要充分，不要揉眼睛。
4、白灰、水泥、镁粉与水可产生化学反应，释放热力，应先将表面堆积物清除后再冲洗。
假如有稀薄的植物油，用其冲洗最好。
5、磷烧伤迅速灭火、冲洗，除去可见颗粒。谨防烟雾吸入呼吸道！可用湿手帕捂住口鼻。
6、冲洗后，用干爽的敷料遮盖伤处。家居可采用干爽、清洁的布单。
7、紧急送医院。

辐射烧伤
闪光烧伤眼睛：长时间观看光亮表面反射的太阳强光、紫外光、电焊光、射灯光。
1、戴眼罩或遮盖眼部。
2、寻求医疗帮助。
日炙：在阳光或太阳灯下过分暴晒，皮肤出现红、痒、痛，严重的出现水泡。
1、移至阴凉处。
2、用海绵蘸清水轻拭皮肤。
3、也可将伤者浸泡室温水中。
4、如有中暑，参阅中暑抢救。
5、可给伤者饮用一些冷水。
核辐射：
核能事故发生后，由于各种情况，无法进行静脉输液复苏，可饮用均衡盐溶液，保持大量排尿，防止出现肾衰竭。如5毫克氯化钠、1汤勺碳酸氢钠、1公升水。以每公斤给予20毫升口服。效果等同于相同标准的静脉输液复苏。
注：无水可用，可用尿液！

电烧伤
处理：
1、不能确定伤者身体已脱离接触电源，不要接触伤者。
2、脱离电源。
如能立刻即时找到电源开关或插头，马上切断电源！
无法即时切断电源、可站在书本、胶垫等绝缘物体上、用绝缘木棒、胶棒把伤者与电源分开。
在不直接接触伤者时，用绳索套在患者身上拉离电源。
别无他法，可尝试拉扯伤者身上宽松与干燥的衣物，将患者脱离电源。
3、如属于高压电击伤，应与电源保持至少20米的距离，直到电力部门切断电源。闪电烧伤者可直接接触。
4、检查呼吸脉搏。
有呼吸、脉搏，意识不清，给予复原卧位（左或右侧侧卧）。
无呼吸、脉搏，给予心肺复苏。
5、紧急送医院。

      创面的处理冷疗对创面有一定的机械清洗作用，创面多较干净，有水疱者不要弄破，也不要将疱皮撕去，以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹保护创面，然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，疤痕挛缩畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活。但抓住烧伤后短暂的黄金时间对创面进行简单的处理，将大大减轻受损程度，减少疤痕的形成，伤员的预后将大为改观。