洛阳市医保局关于对新里程医院违规使用医保基金行为处理的通报
关于对新里程医院违规使用医保基金行为处理的通报
各县区医保局，市医保中心，市管定点医院：
2024年4月收到有关“洛阳新里程医院骗保、套保的违法行为”的举报线索后，洛阳市医疗保障局高度重视，立即组织检查人员对该院开展调查检查工作。现将有关情况通报如下：
一、调查核查情况市医保局对举报线索内容进行了核实调查；其次对该院2023年以来眼科医保服务行为进行延伸核查；同时对该院2021年至2023年全院门诊和住院数据进行核查分析。经核查，发现该院眼科门诊2024年1月至4月期间存在串换收费、重复收费的违规行为；2023年以来眼科存在超标准收费、超范围检查的违规行为。
二、违规处理情况按照定点医疗机构服务协议和基金监管相关规定，经研究决定，对新里程医院作出以下处理：1.按照协议约定，约谈该院负责人；2.按照协议约定暂停该院眼科医保服务5个月；3.按照协议约定对该院眼科2024年以来违规使用医保基金行为进行处理，责成该院退回违规使用基金；4.对该院2021年——2023年以来全院门诊住院(含眼科单独核查数据)违规使用医保基金行为进行行政处罚。
三、处理进展情况目前该院眼科2024年涉及的违规使用基金费用已全部退回；2024年6月，市医保中心依据相关协议对洛阳新里程医院眼科中止医保服务协议5个月，并约谈该院负责人。2021年至2023年全院检查结果正在复议，复议结束后根据相关协议和法规启动协议进行处理和行政处罚程序。
望各定点医疗机构高度重视、引以为戒，严格按照《定点医疗机构医疗服务协议》等有关条款，规范使用医保基金，杜绝一切违规医疗服务行为发生，确保医保基金安全高效运行。2024年6月24日来源：洛阳医保微信公众号 洛矿医院吧
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